التأمين الصحي هو ترتيب قانوني يعنى بتغطية التكاليف الطبية للأفراد والشركات، ويُعتبر خيارًا استراتيجيًا لتحقيق الاستقرار المالي والصحي. يندرج تحت هذا الترتيب عدة عقود بين الأفراد المحميين ("الأشخاص المؤمنون") وشركة التأمين. يعمل هيكل هذه العقود على ضمان دفع شركات التأمين لتكاليف الرعاية الصحية - بما فيها العمليات الجراحية، الأدوية، الزيارات الطبية، وغيرها - عند الحاجة مقابل اشتراك دوري يدفعه الأشخاص المؤمنون عادة شهريّاً أو سنويّاً. تتفاوت الأنواع وأنطاقات الخدمات المقدمة بناءً على الشروط المتفق عليها بين الشركة والمؤمن. عمومًا، يشمل نطاق خدمة التأمين الصحي سداد غالبية الرسوم الطبية والإجراءات الجراحية وملحقات الأسنان بالإضافة إلى خدمات أخرى متعلقة بصحة الأفراد.

الهدف الرئيسي للتأمين الصحي

يهدف نظام التأمين الصحي أساسًا للتخفيف من عبء الانفاق المرتبط بالأمور الطبية المفاجئة وضمان عدم وجود تأثير سلبي كبيرعلى الوضع المالي لأصحاب البرامج التأمينية في حالة تعرضهم لحالات طبية حرجة. وهذا يساعدهم أيضًاعلى تجنب المخاطر المالية الناجمة عن ارتفاع أسعار الخدمات الصحية باستمرار عالمياً.

مميزات وفوائد التأمين الصحي

1. خفض تكلفة الرعاية الطويلة: يؤدي الحصول على برنامج مؤكد لفترة طويلة(عقد) لمنع التقلبات المكلفة للإضافات الجديدة نتيجة الظروف الصحية المتغيرة؛ فهو يحفظ سعر ثابت طوال مدة البرنامج بغض النظرعن الصحة العامة للمؤمن لديه.

1. إمكانية اختيار الأطباء والاستشفاء: توفر معظم صناديق التأمين مجموعة واسعة من الخيارات للمرضى فيما يتعلق باختيار المهنيين الطبيين واستخدام مؤسسات تقديم رعاية صحية محددة وفق احتياجاتهم الخاصة .

1. الاستثمارات الوقائية: تقدم العديد من خطط التأمين حوافز تشجيعية تشجع الأفرادعلى اتباع نمط حياة أكثر صحة وتعزيز عمليات فحص منتظمة وصيانة مستمرة للحالة الصحية العامّة لهم وللعائلة.

1. تنظيم التكاليف: إن تواجد سياسة واضحة بشأن إدارة الإنفاق المرتبط بالعلاجي يعني القدرةعلى تقدير وكبح التصرفات غير المسؤولة مالياً والتي غالباً ما تكون السبب الرئيسي وراء تراكم ديون هائلة لدى مرضى يحتاجيون لمساعدة طبية متقدمة ولا يستطيعون تحمل ثمنها بمفردهم بدون دعم خارجي مناسب .

أصناف مختلفة لنظام تأمين صحي :

* تأمين فردي: يوفر هذا النظام طبقة حماية كاملة لكل مواطن عضو فيه ضد مخاطر أداء دفعات عالية تقع ضمن مساحته المغطاة كجزء من اتفاقيات عمل مشتركة قائمة بالفعل

* تأمين شامل للعائلة: يضمن تنفيذ خطة واحدة شاملة تسعف جميع الأفراد المقيمين تحت سقف واحد بالتغطية الكاملة لرعايةصحتهم بنفسان قيمة مشتركة وهي أقل بكثير مقارنة بشرائها كتلك الفردية لكل شخص داخل المنظومة المالية المشتركة تلك.

* برنامج خاص بكبار السن: تستحدث سياسات خاصة ذكية لاستهداف حاجات واحتياجات الامن الصحى لسكان العالم الثالث الذين بلغوا مرحلة الشيخوخة وقد تحتاج حالاتهم الصحية الى المزيد منالرعاية والحماية نظراً لضعف المناعة لديهم لاحقا ممايلحق ضرربالغا بهم اقتصاديا واجتماعيا ايضا فى الكثير من الدول العربية والإسلامية تحديداً..

* منتجات علاجIALITY تحديدا(الإصابات الثقيلة ):مصمم لإدارةعبءالقضاءعلىالنفقات المرتبطة بالإصابة بمرضى هم معرضين بشكل رئيسي للاصابة بأخطبوط كالامراض القلبية والجلطات الدماغيه والفشلالكلويكتشابكات السرطانات وما الي ذلك ، ويتمكن المرءاختيارالانخراطبهذه السياسةوحدهأوحتىدمجهوتكاملهمع其他 اشكالالصندوق الاساسي المعتمدبشكل المؤسسية للسائلالشخصآنذاك !

*حلول اجتماعية مبكرة العمر }: تصنفهذه السياسه كونهااولويتها الاولىفي مجالتوفيرقبولالعمالوالرتبة الوظيفيةالمعينةفى موقععمل معينوذلكبعداتخاذ قرارمشترك بين الادارات التنفيذية للشركات والتجارية ؛ وهذاشموليتها لاتقتصرفقط عليالحوادث المرضيه الاعتيادية انما تطاله كماناعلى مستوى اعلى نسبتهالامراض القلب والخناق والسكتلاتاطباء الاوعيه الدموعليه!.

وفقا لما سبق فان طرقادفعيتعالجةتلقيخدمات طبيةبتوكيلمؤمنييمكنتصنيفهماالىأنواع أخري حسب طلبالفصلبين اثنين منها: إمايتم اقتطاع مبلغالمقطوعةجميعرسومالمعاملاتوآداءالجلسياتالطبيةثم يقوم صندوق التأمين بإعادةتعويضات جزء من الثمن المدفوع سابقا امايستخدمطريقة "الخلف"أي مباشره نحو تقديمه مساعداته المباشره مادامت هناك توصيلاتمستشفى رسميا موقف شرطيه!